衛輝市位于河南省新鄉市東北部，轄區面積868平方公里，常住人口47.7萬人，其中農村人口占比52.37%，老齡化程度達31.84%。域內擁有1家省直三甲醫院（河南醫藥大學第一附屬醫院）、3家縣級醫院、14家鄉鎮衛生院及312家村衛生室，總開放床位5187張。盡管醫療資源豐富，但曾因優質資源相對集中，分級診療體系運行受到影響，制約了區域醫療服務的均衡發展。

2022年6月，為解決優質醫療資源集中、縱向醫療資源分布不均、“看病難、看病貴”等問題，衛輝市成立醫療健康總醫院，將縣、鄉、村醫療機構納入統一管理。2023年11月，河南醫藥大學第一附屬醫院（原新鄉醫學院第一附屬醫院）與衛輝市委市政府簽訂《聯合建設緊密型醫聯醫共體框架協議書》正式托管醫療健康總醫院，充分發揮省直三甲醫院的技術輻射力及品牌影響力，創新構建醫聯醫共體融合發展的“衛輝模式”，推動區域醫療資源協同共享。

托管實施以來，總醫院緊緊圍繞“服務、責任、管理、利益、發展”五個共同體，系統推進“五個一”工程，通過人才、技術、管理“三個下沉”，全力打造“縣域有專科，鄉鎮有專長”的醫療服務新格局，探索“全托管+四級融合”的發展新路徑。

頂層設計：“一盤棋”規劃

創新實施“雙軌制”人才輸送機制。先后委派6名高層管理人員擔任醫療健康總醫院及三家縣級醫院黨政核心職務，構建黨委領導下的院長負責制；同步派駐中層骨干13人次，接管醫療健康總醫院“一辦六部”部門負責人及關鍵崗位，推動管理崗由兼職轉為專職，成功打造一支兼具管理與科研能力的復合型團隊，確保省直三甲醫院現代化管理制度在醫共體內落地。

構建“一院三區”戰略布局。將三家縣級醫院分別轉型為河南醫藥大學第一附屬醫院人民醫院院區、中醫院院區、婦幼院區，通過品牌植入、技術平移、資源共享形成緊密型醫聯醫共體矩陣。精準定位縣級醫院發展路徑，破解縣域醫療發展困境：婦幼院區以構建婦女兒童全生命周期、全方位的醫療保健服務體系為主線；中醫院院區突出“中醫特色診療”，重點發展醫養結合、安寧療護等特色科室，結合傳統中醫理論和現代醫學技術，為患者提供個性化診療方案；人民醫院院區著力提升臨床疾病診療效能，加速推進專業科室細分與新科室建設，探索差異化發展道路。通過管理架構重塑與發展路徑錯位，三家縣級醫院已初步實現從“單體競爭”到“協同發展”的轉變。

單點突破：“一條心”發展

實施“兩院一科”駐扎式幫扶與基層“一院一特色”培育工程，以“管理賦能、技術平移、人才下沉”三維驅動，形成“學科強縣域，特色惠民生”的協同效應。針對縣級醫院學科發展目標，通過省、縣級醫院科室“點對點”幫扶，打造“兩院一科”模式；針對基層衛生院特色專科建設，立足其服務半徑和人口特點，挖掘中醫康復、慢病管理、醫養結合等特色服務潛能，形成“一院一特色”差異化服務品牌。

采用“訂單式”精準幫扶模式，依據各成員單位幫扶需求“訂單”，選派省、市級醫院254名相關專家，通過定期坐診、教學查房、業務指導、講座培訓等方式，推動省、市級優質醫療資源向基層延伸。此外，各成員單位選派120余名專業骨干赴河南醫藥大學第一附屬醫院進修學習，系統提升基層臨床診療能力。返崗醫師成為技術傳播的“火種”，帶動基層形成“引進-消化-再創新”的良性循環，推動診療水平持續提升。

總醫院堅持多措并舉、系統發力，突破傳統幫扶的局限性與短期性，激發基層醫療機構內生動力，為分級診療體系構建提供了可推廣的實踐樣本。目前，衛輝市已成功建設普通外科、血液凈化科、消化內科等九大優勢學科，初步形成康復、糖尿病、疼痛、中醫、風濕、婦科等六類特色診療布局。縣、鄉兩級醫療機構共開展新技術、新項目逾120項。

全域提升：“一堂課”培養

為筑牢基層醫療“健康長城”，打造“肝膽相照”“新心相印”“救在身邊”等品牌課程，暢通省、市級專家資源下沉通道。

課程聚焦四大核心突破：一是診療能力升級，通過規范操作演示和典型病例解析，提升基層對急危重癥的早期識別率；二是加速前沿知識傳遞和實戰經驗共享，提升基層醫療機構診療水平；三是服務模式創新，優化慢性病管理路徑，強化首診負責制落實，推動分級診療制度落地見效；四是醫療效能提升，通過質控指標體系建設與信息化應用指導，推動運營模式規范化、設備使用高效化。

培訓活動切實增強了基層醫療機構服務的可信度，有效緩解優質醫療資源分布不均的問題，助力實現“家門口優質醫療”的目標。截至目前，共開展了100余場培訓，涉及醫療、護理、醫保、財務、中醫藥適宜技術等相關專業，受益8000余人次，為構建分級診療新格局、推動區域醫療衛生服務體系高質量發展提供了可借鑒的“能力提升樣本”。

屏障強化：“一桿秤”質控

為構建醫療質量與安全長效管理機制，創新實施醫療質控督導專項行動，通過“三步走”推動成員單位服務能力迭代升級。第一步構建多維質控督導體系。圍繞黨建、6S精益管理、醫療、護理、院感等核心領域，遴選省、市級醫院臨床、質控、管理等方面專家組建“質控專家庫”，實施“交叉督導+飛行檢查”相結合的督導模式。第二步開發標準化評估工具。創新《歸檔病歷質量評審記錄單》《查對制度落實情況檢查表》等一系列標準化評估工具，細化檢查項目顆粒度，通過大數據分析，精準識別關鍵環節問題發生率、整改達標率和復發率，明確薄弱環節。第三步創新“PDCA”閉環管理模式。建立“月度檢查-問題發現-靶向整改-回頭復核”的持續改進機制，確保“聚焦問題、逐個擊破”的精準質控模式落地。

該行動開展至今，助力基層醫療文書規范率提升35.30%，急救管理規范率提升50.01%，手衛生依從性提升51.65%，為臨床診療、護理、急救操作的安全性提供了重要保障。

數字驅動：“一張網”服務

為深化醫藥衛生體制改革，重點構建優質高效整合型醫療衛生服務體系。聚焦數據互聯互通，推進全民健康信息平臺搭建，實現電子病歷等核心醫療數據互聯互通，提升群眾就診的連續性和安全性；部署遠程醫療系統，搭建“上級醫院+基層醫療機構”聯動診療通道，通過遠程會診等功能，讓上級醫院、重點專科的優質醫療服務直抵基層，切實破解群眾“看病遠、掛號難”的痛點。依托“互聯網+醫療”模式，穩步推進心電、影像、檢驗三大中心標準化建設，逐步規范域內檢查流程、統一診斷標準，通過信息化手段，落地“基層檢查、上級診斷、結果互認”便民服務模式，從源頭減少重復檢查，減輕群眾就醫負擔。持續深化轉診服務機制，全面打通醫療健康總醫院雙轉平臺，并嵌入HIS系統，實現轉診申請、審核、流轉、接收全流程線上辦結，提升轉診效率。制定并實施分級診療病種目錄和轉診標準，通過基層簽約服務、專家下沉坐診、同質化培訓等方式強化基層首診引導，穩步構建“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療體系，讓群眾在家門口就能享受規范、高效、便捷的醫療服務。

衛輝市首創的“全托管賦能、四級融合驅動”改革路徑，探索出一條可復制、可推廣的省直三甲醫院托管縣域醫共體新范式。這一創新實踐通過管理賦能、資源整合、技術下沉，突破基層醫療發展瓶頸，為全國醫改提供了鮮活樣本。下一步，衛輝將持續踐行新發展理念，深化省級醫院托管模式，著力打造醫聯醫共體建設標桿，力爭形成更具普適性的“衛輝模式”，為健康中國戰略實施貢獻基層智慧。（衛輝市醫療健康總醫院黨政辦科員 張文靜）